（分型+用药+成人儿童+外用口服+禁忌+护理）
一、先分清中耳炎4大类型（用药完全不一样）
1. 急性化脓性中耳炎：耳痛剧烈、发热、鼓膜充血穿孔、流脓
2. 分泌性中耳炎（渗出性）：耳闷、听力下降、无流脓、鼓室积液，儿童高发
3. 慢性化脓性中耳炎：反复耳流脓、鼓膜长期穿孔、时好时坏
4. 外耳道炎/化脓性外耳道炎：耳道肿痛、牵拉耳朵就痛，容易和中耳炎混淆
二、外用局部药物（中耳炎核心主力，优先局部）
1. 抗生素滴耳液（杀菌抗感染）
喹诺酮类（临床首选，成人儿童都常用）
- 氧氟沙星滴耳液、左氧氟沙星滴耳液
适用：急慢性化脓性中耳炎、鼓膜穿孔流脓、术后抗感染
作用：覆盖耳内常见细菌（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌）
用法：每次3～5滴，每日2次，疗程7～10天
特点：抗菌强、渗透好；18岁以下常规可用滴耳剂型，全身口服慎用
- 环丙沙星滴耳液
适用：耐药菌、反复流脓、铜绿假单胞菌感染
氨基糖苷类（慎用，有耳毒性）
- 妥布霉素滴耳液
注意：鼓膜完整时慎用，穿孔长期使用可能损伤内耳听力，不建议长期自行用
2. 激素类滴耳液（消肿、抗炎、抗过敏）
- 地塞米松+抗生素复方滴耳液
适用：鼓膜充血肿胀、耳内黏膜水肿、过敏性中耳炎、术后水肿
作用：快速消水肿、减轻耳痛耳闷
3. 清洁消毒类
- 过氧化氢溶液（双氧水）3%
用途：流脓先清洗，软化脓液、冲洗耳道脓痂，洗完擦干再滴药
用法：滴入耳道起泡静置1分钟，棉签轻轻擦净分泌物
4. 缓解耳痛、收敛类
- 苯酚甘油滴耳液
适用：鼓膜未穿孔的急性中耳炎剧烈耳痛
禁忌：鼓膜一旦穿孔立刻禁用，会腐蚀中耳黏膜
5. 鼻炎配套用药（中耳炎必治鼻子！咽鼓管连通耳鼻）
中耳炎大多是感冒、鼻炎、腺样体肥大堵了咽鼓管诱发，必须同步治鼻：
- 鼻用激素：糠酸莫米松、丙酸氟替卡松鼻喷剂
- 减充血剂：盐酸羟甲唑啉滴鼻液（连用不超7天）
- 生理盐水海盐水洗鼻：儿童成人基础护理必备
三、口服全身药物（中重度、发热、全身感染用）
1. 口服抗生素（急性化脓性中耳炎首选）
一线首选
- 阿莫西林：儿童成人首选，覆盖常见呼吸道致病菌
- 阿莫西林克拉维酸钾：耐药菌、反复发作者首选，疗效更强
青霉素过敏替代
- 头孢类：头孢克洛、头孢丙烯、头孢地尼
- 大环内酯类：阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素（适合青霉素过敏、儿童）
用药原则：
急性化脓中耳炎口服抗生素疗程一定要足，一般7～14天，不要症状好就停药，容易转慢性、留后遗症听力下降。
2. 抗炎解热镇痛（止痛退热）
- 布洛芬、对乙酰氨基酚
作用：缓解耳痛、退烧、减轻炎症反应，成人儿童都安全
3. 黏液促排剂（专治分泌性中耳炎）
- 桉柠蒎肠溶软胶囊、欧龙马滴剂、标准桃金娘油
作用：稀释鼓室积液、疏通咽鼓管、帮助积液排出，分泌性中耳炎必用
4. 抗过敏药（过敏性鼻炎诱发型）
- 氯雷他定、西替利嗪、孟鲁司特
适合：过敏体质、鼻炎反复、夜间耳闷加重
四、各类型中耳炎标准用药方案
1. 急性化脓性中耳炎（鼓膜充血、耳痛、发烧）
1）鼓膜未穿孔
- 苯酚甘油滴耳液止痛
- 口服：阿莫西林/阿莫西林克拉维酸钾 + 布洛芬
- 同步：鼻喷剂 + 洗鼻，疏通咽鼓管
2）鼓膜已穿孔、流脓
- 双氧水冲洗脓液 → 氧氟沙星/左氧氟沙星滴耳液
- 口服足量抗生素足疗程
- 禁用：苯酚甘油
2. 分泌性中耳炎（耳闷、听不清、无流脓、儿童最多）
- 不用抗生素（无细菌感染不用消炎药）
- 核心：鼻用激素喷剂 + 黏液促排剂 + 海盐水洗鼻
- 有过敏加：氯雷他定/孟鲁司特
- 疗程2～4周，多数积液可自行吸收；长期不愈需耳鼻喉穿刺置管
3. 慢性化脓性中耳炎（反复流脓、穿孔老不好）
- 发作期：双氧水清洗 + 喹诺酮滴耳液 7～10天
- 频繁复发：不要长期乱滴药，避免耳毒性损伤听力
- 静止期不流脓：保持耳道干燥，不用药，择期手术修补鼓膜
4. 感冒诱发中耳炎标配组合
洗鼻 + 鼻用激素 + 黏液促排剂 + 必要时口服抗生素 + 止痛退热
五、儿童中耳炎专属用药要点
1. 优先：阿莫西林克拉维酸钾、阿奇霉素，剂量按体重算
2. 滴耳液选温和剂型，避免高浓度耳毒性药物
3. 坚决不自行用成人偏方、草药滴耳，容易腐蚀鼓膜、致聋
4. 儿童反复中耳炎多和腺样体肥大、鼻炎有关，只治耳朵治标不治本
六、禁忌与关键注意事项
1. 鼓膜穿孔严禁：苯酚甘油、不明偏方药酒、刺激性滴耳液
2. 喹诺酮滴耳液局部外用安全，不要自行长期连用超2周
3. 减充血滴鼻剂（羟甲唑啉）连续使用不超过7天，防药物性鼻炎
4. 中耳炎期间严禁游泳、耳道进水，洗头洗澡堵耳塞
5. 不要频繁掏耳朵、抠耳道，破坏防御屏障
6. 出现以下立刻就医：高烧不退、耳朵剧痛彻夜难眠、面瘫、头晕呕吐、听力明显下降
七、一句话精简总结
- 流脓：双氧水冲洗 + 氧氟沙星滴耳液 + 口服足量抗生素
- 耳闷无流脓（分泌性）：治鼻子为主 + 黏液促排剂，不用乱吃消炎药
- 所有中耳炎都要同步治鼻炎、通咽鼓管、保持耳道干燥，比单纯滴药更关键。
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